Effects of Intensive Blood Pressure Control in Patients With Frailty: A Post Hoc Analysis From ESPRIT

Effects of Intensive Blood Pressure Control in Patients With Frailty: A Post Hoc Analysis From ESPRIT

ΔΕΙΤΕ ΤΟ ΑΡΘΡΟ

Παρότι πολλές μελέτες έχουν δείξει όφελος από την εντατική ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, τα δεδομένα για ασθενείς με ευθραυστότητα (frailty) είναι περιορισμένα. Ως αποτέλεσμα, οι κατευθυντήριες οδηγίες δίνουν συχνά αόριστες συστάσεις για τον καθορισμό στόχων ΑΠ σε αυτή την ομάδα.

Για να διερευνηθεί αν οι στόχοι ΑΠ θα πρέπει να διαφέρουν ανάλογα με την ευθραυστότητα, πραγματοποιήθηκε post hoc ανάλυση της τυχαιοποιημένης μελέτης ESPRIT, στην οποία η εντατική ρύθμιση (ΣΑΠ <120 mmHg) είχε ήδη δείξει μείωση των μείζονων καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε σχέση με τη συμβατική ρύθμιση (ΣΑΠ <140 mmHg).

Στη μελέτη συμμετείχαν 11.000 ασθενείς (μέση ηλικία 65 έτη, όλοι αυξημένου καρδιαγγειακού κινδύνου), οι οποίοι ταξινομήθηκαν σε:

• Χωρίς ευθραυστότητα (39%)
• μέτρια ευθραυστότητα (47%)
• σοβαρή ευθραυστότητα(14%)

Κύρια αποτελέσματα

Η εντατική ρύθμιση της ΑΠ μείωσε:

1. τα μείζονα καρδιαγγειακά συμβάματα
2. τη συνολική θνητότητα σε όλες τις κατηγορίες ευθραυστότητας, χωρίς διαφοροποίηση του οφέλους μεταξύ frail και nonfrail ασθενών.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. συγκοπή, οξεία νεφρική βλάβη) ήταν ελαφρώς συχνότερες με την εντατική αγωγή, αλλά:

1. εμφανίστηκαν με παρόμοια συχνότητα σε ευθραυστους και μη ευθραυστους ασθενείς.

Σχόλιο

Η ESPRIT πραγματοποιήθηκε στην Κίνα, ωστόσο αντίστοιχη post hoc ανάλυση της SPRINT (ΗΠΑ) κατέληξε σε παρόμοια συμπεράσματα, ενισχύοντας τη γενικευσιμότητα των ευρημάτων.
Πρέπει να σημειωθεί ότι:

• Όλοι οι συμμετέχοντες είχαν αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο· δεν είναι σαφές αν το όφελος θα ήταν μικρότερο σε χαμηλότερου κινδύνου πληθυσμούς.
• Το εξαιρετικά χαμηλό ποσοστό συμπτωματικής υπότασης (0,1%) και στις δύο ομάδες θεωρείται μη ρεαλιστικό σε σχέση με την καθημερινή κλινική πράξη, όπου η εντατική θεραπεία συχνά συνοδεύεται από περισσότερα συμπτώματα.

Take-home message
Η ευθραυστότητα από μόνη της δεν φαίνεται να αναιρεί το καρδιαγγειακό όφελος της εντατικής ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Ωστόσο, στους frail ασθενείς, οι στόχοι ΑΠ πρέπει να τίθενται στο πλαίσιο εξατομικευμένης και κοινής λήψης απόφασης, λαμβάνοντας υπόψη τις προτιμήσεις του ασθενούς, την ανοχή στη θεραπεία και τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.