Should Patients Take Once-Daily Antihypertensive Drugs in the Morning or the Evening

Should Patients Take Once-Daily Antihypertensive Drugs in the Morning or the Evening?

Jennifer L. Cluett, MD and Allan S. Brett, MD July 30, 2025

ΝEJM Journal Watch. Κριτική αξιολογηση 2 μελετών

https://clinician.nejm.org/patients-once-daily-antihypertensive-drugs-morning-evening-nejm-jw.NA59028

Περισσότερα δεδομένα δείχνουν ότι ο χρόνος λήψης των αντιυπερτασικών φαρμάκων δεν επηρεάζει ούτε το όφελος ούτε τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη του 2019 που διεξήχθη στην Ισπανία, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η λήψη των αντιυπερτασικών φαρμάκων το βράδυ, αντί το πρωί, μείωνε σημαντικά τη συχνότητα των σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων (NEJM JW Gen Med Jan 15 2020 και Eur Heart J 2020; 41:4565). Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί εξέφρασαν επιφυλάξεις σχετικά με την εγκυρότητα της μελέτης αυτής και, σε μεταγενέστερη μελέτη στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι ερευνητές δεν κατάφεραν να αναπαράγουν τα ισπανικά αποτελέσματα (NEJM JW Gen Med Nov 15 2022 και Lancet 2022; 400:1417).

Πλέον, Καναδοί ερευνητές δημοσίευσαν δύο μελέτες — τη BedMed, η οποία περιέλαβε 3.400 ενήλικες που ζούσαν στην κοινότητα, και τη BedMed-Frail, που περιέλαβε σχεδόν 800 ενοίκους μονάδων μακροχρόνιας φροντίδας (πολλοί εκ των οποίων είχαν άνοια). Οι συμμετέχοντες και στις δύο μελέτες τυχαιοποιήθηκαν ώστε να λαμβάνουν τα αντιυπερτασικά τους φάρμακα μία φορά ημερησίως είτε το πρωί είτε πριν την κατάκλιση.

Η διάμεση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 4,6 έτη στη μελέτη της κοινότητας και 1,1 έτη στη μελέτη των μονάδων φροντίδας. Και στις δύο, η συχνότητα του πρωτεύοντος καταληκτικού σημείου (δηλαδή συνολική θνητότητα, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ή καρδιακή ανεπάρκεια) δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ πρωινής και βραδινής λήψης. Επιπλέον, δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ των ομάδων σε παραμέτρους ασφάλειας, όπως πτώσεις, κατάγματα και γνωστική έκπτωση.

Σχόλιο
Τα αποτελέσματα αυτά ευθυγραμμίζονται με την προαναφερθείσα μελέτη του Ηνωμένου Βασιλείου, υποδηλώνοντας ότι ο χρόνος λήψης της αντιυπερτασικής αγωγής δεν επηρεάζει ούτε τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα ούτε την ασφάλεια. Η συμμόρφωση είναι γενικά υψηλότερη όταν τα φάρμακα λαμβάνονται το πρωί, ενώ μία βασική κατηγορία πρώτης γραμμής — τα διουρητικά — θα πρέπει να χορηγείται πρωινές ώρες ώστε να ελαχιστοποιείται η νυκτουρία. Στην κλινική πράξη, η επιλογή του χρόνου λήψης γίνεται σε συνεργασία με τον ασθενή, με βάση το τι εξυπηρετεί καλύτερα την καθημερινότητά του.

Garrison SR et al. Antihypertensive medication timing and cardiovascular events and death: The BedMed randomized clinical trial. JAMA 2025 Jun 17; 333:2061. (https://doi.org/10.1001/jama.2025.4390)

Garrison SR et al. Bedtime vs morning antihypertensive medications in frail older adults: The BedMed-Frail randomized clinical trial. JAMA Netw Open 2025 May 12; 8:e2513812. (https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.13812)