Blood pressure-lowering efficacy of antihypertensive drugs and their combinations: a systematic review and meta-analysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trials
Blood pressure-lowering efficacy of antihypertensive drugs and their combinations: a systematic review and meta-analysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trials
Οι ερευνητές πραγματοποίησαν συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων, διπλά τυφλών, placebo-controlled μελετών σε πάνω από 100.000 ασθενείς με υπέρταση (μέση αρχική ΑΠ 154/100 mmHg). Στόχος ήταν να συγκριθεί πόσο αποτελεσματικά μειώνουν την αρτηριακή πίεση οι βασικές κατηγορίες αντιυπερτασικών φαρμάκων:
- - αναστολείς ΜΕΑ (ACE inhibitors)
- - αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης (ARBs)
- - ανταγωνιστές ασβεστίου (CCBs)
- - β-αναστολείς
- - διουρητικά (thiazide/thiazide-like)
Τι έδειξαν τα αποτελέσματα
Μονοθεραπεία
- - Τυπική δόση ενός φαρμάκου → μείωση της συστολικής ΑΠ κατά περίπου 9 mmHg
- - Διπλασιασμός της δόσης → επιπλέον μείωση μόλις 1,5 mmHg
Δηλαδή, η αύξηση της δόσης ενός μόνο φαρμάκου προσφέρει πολύ μικρό επιπλέον όφελος.
Σύγκριση φαρμακευτικών κατηγοριών (σε τυπική δόση)
- - ACE inhibitors: ↓ 7 mmHg
- - ARBs και β-αναστολείς: ↓ 9 mmHg
- - Ανταγωνιστές ασβεστίου: ↓ 10 mmHg
- - Θειαζιδικά / θειαζιδόμορφα διουρητικά: ↓ 11 mmHg
➡️ Οι διαφορές υπάρχουν, αλλά είναι σχετικά μικρές μεταξύ των κατηγοριών.
Συνδυαστική θεραπεία (2 φάρμακα σε τυπικές δόσεις)
- - Δύο φάρμακα σε χαμηλή/τυπική δόση → μείωση συστολικής ΑΠ περίπου 15 mmHg
- - Διπλασιασμός δόσεων → επιπλέον μείωση μόνο 2,5 mmHg
➡️ Ο συνδυασμός δύο φαρμάκων είναι σαφώς πιο αποτελεσματικός από την αύξηση της δόσης ενός.
Τι σημαίνει αυτό στην πράξη
Η ανάλυση αυτή επιβεβαιώνει με απλό και ποσοτικό τρόπο ότι:
- - Η μονοθεραπεία σε υψηλές δόσεις δεν είναι η πιο αποδοτική στρατηγική
- - Η συνδυαστική θεραπεία σε χαμηλότερες δόσεις προσφέρει μεγαλύτερη μείωση της ΑΠ, με συνήθως καλύτερη ανεκτικότητα
- - Τα ευρήματα ευθυγραμμίζονται πλήρως με τις σύγχρονες οδηγίες υπέρτασης, που προτείνουν θεραπεία με συνδυασμό (ιδανικά σε ένα χάπι) ως αρχική επιλογή σε ασθενείς με υπέρταση σταδίου 2
Φυσικά, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι:
- όλα τα φάρμακα μέσα στην ίδια κατηγορία δεν δρουν το ίδιο σε κάθε ασθενή
- οι κατηγορίες διαφέρουν ως προς καρδιοπροστασία, ανεπιθύμητες ενέργειες και ανοχή
Take-home μήνυμα
Δύο φάρμακα σε χαμηλή δόση μειώνουν την πίεση περισσότερο και πιο αποδοτικά από ένα φάρμακο στη μέγιστη δόση.
