Είναι Πραγματικά Απαραίτητα τα Αντιυπερτασικά Φάρμακα “Κατά Ανάγκη” (as needed) στους Νοσηλευόμενους Ασθενείς;
Canales MT et al. As-needed blood pressure medication and adverse outcomes in VA hospitals. JAMA Intern Med 2025 Jan; 185:52.
Η πρακτική της χορήγησης αντιυπερτασικής αγωγής «κατά την ανάγκη» για ασυμπτωματικές αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) σε νοσηλευόμενους ασθενείς είναι διαδεδομένη, αν και αποθαρρύνεται από τις νεότερες κατευθυντήριες οδηγίες και μελέτες. Η συγκεκριμένη αναδρομική μελέτη των Ενόπλων Δυνάμεων Υγείας των ΗΠΑ (VA) εξέτασε τα αποτελέσματα αυτής της πρακτικής σε περίπου 130.000 μη χειρουργικούς, εκτός ΜΕΘ ασθενείς (μέση ηλικία 71 ετών) που λάμβαναν προγραμματισμένη αντιυπερτασική αγωγή και είχαν τουλάχιστον μία μέτρηση συστολικής ΑΠ >140 mmHg κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους.
Από αυτούς, 21% (28.000 ασθενείς) έλαβαν «κατά ανάγκη» αντιυπερτασικά, συνήθως όταν η πίεση υπερέβαινε προκαθορισμένα όρια.
Μετά από αντιστοίχιση κατά propensity score, η χορήγηση «κατά ανάγκη» αντιυπερτασικών σχετίστηκε με:
- Αυξημένο κίνδυνο οξείας νεφρικής βλάβης (aHR 1.2)
- Ακόμη υψηλότερο κίνδυνο οξείας νεφρικής βλάβης με ενδοφλέβια χορήγηση (aHR 1.6)
- 1.5 φορές αυξημένο κίνδυνο απότομης πτώσης ΑΠ
- 1.7 φορές αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος, αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ή θανάτου
Σχόλια:
Η πρακτική αυτή, που έχει καθιερωθεί κυρίως για λόγους «ευκολίας», φαίνεται τελικά επιζήμια. Η αντιμετώπιση μιας αυξημένης πίεσης «σαν αριθμό» χωρίς συνεκτίμηση άλλων παραγόντων μπορεί να οδηγήσει σε υποάρδευση ζωτικών οργάνων και ανεπιθύμητες εκβάσεις. Η μελέτη αυτή, ενισχύει την ανάγκη επαναξιολόγησης της χρήσης «κατά ανάγκη» αντιυπερτασικής αγωγής σε νοσηλευόμενους ασθενείς και προτείνει ότι, εκτός αν υπάρχουν συμπτώματα ή επιτακτικές ενδείξεις, η χορήγηση άμεσης αντιυπερτασικής θεραπείας πρέπει να αποφεύγεται.
