Αμιλορίδη έναντι Σπιρονολακτόνης στην Ανθεκτική Υπέρταση – Τυχαιοποιημένη Μελέτη (JAMA, Απρίλιος-Μάιος 2025)

Lee CJ et al. Spironolactone vs amiloride for resistant hypertension: A randomized clinical trial. JAMA 2025 May 14; [e-pub].

ΔΕΙΤΕ ΤΟ ΑΡΘΡΟ

Το Πρόβλημα
Ανθεκτική Υπέρταση: Όταν η αρτηριακή πίεση παραμένει υψηλή παρά τη χρήση τριπλής αγωγής:

• Αναστολέας RAS (π.χ. ολμεσαρτάνη)
• Ανταγωνιστής ασβεστίου (π.χ. αμλοδιπίνη)
• Διουρητικό (π.χ. υδροχλωροθειαζίδη)
  Η Πρόκληση: Ποιο 4ο φάρμακο να προσθέσουμε;
• Η Μελέτη - Βασικά Στοιχεία
  Σχεδιασμός: Τυχαιοποιημένη μελέτη από τη Νότια Κορέα
  Συμμετέχοντες: 118 ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση
  Διάρκεια: 12 εβδομάδες
  Σύγκριση φαρμάκων:
• Σπιρονολακτόνη: 12.5–25 mg (ανταγωνιστής υποδοχέων αλδοστερόνης)
• Αμιλορίδη: 5–10 mg (καλιοσυντηρητικό διουρητικό)
  
  Αποτελέσματα
  Μείωση Συστολικής Πίεσης (μέτρηση στο σπίτι):
• Αμιλορίδη: -14 mmHg
• Σπιρονολακτόνη: -15 mmHg
• Στατιστική διαφορά: Μη σημαντική (περίπου ισοδύναμα)
  Ανεπιθύμητες Ενέργειες:
• Ελάχιστες και στα δύο φάρμακα
• Καμία σοβαρή επιπλοκή
  
  Υποομαδική Ανάλυση
  Σπιρονολακτόνη: Πιο αποτελεσματική σε ασθενείς με ενδείξεις περίσσειας αλδοστερόνης
• Φυσιολογικά αναμενόμενο (στοχευμένη δράση)
• Επιβεβαιώνει τη λογική της επιλογής MRAs όταν είναι ανεκτοί
  Κλινικές Επιπτώσεις
  Γιατί η Αμιλορίδη είναι Σημαντική:
  ✅ Αξιόπιστη εναλλακτική όταν η σπιρονολακτόνη δεν είναι κατάλληλη
  ✅ Καλή ανεκτικότητα - λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες
  ✅ Οικονομική λύση
  ✅ Εντυπωσιακή αντιυπερτασική δράση ακόμα και σε μικρές δόσεις
  Πότε να Προτιμήσουμε την Αμιλορίδη:
• Αντενδείξεις για MRAs
• Ιστορικό γυναικομαστίας με σπιρονολακτόνη
• Υψηλός κίνδυνος υπερκαλιαιμίας
• Οικονομικοί περιορισμοί
  Πρακτικές Οδηγίες
  Πρώτη Επιλογή: Σπιρονολακτόνη (ειδικά με ενδείξεις υπεραλδοστερονισμού)
  Δεύτερη Επιλογή/Εναλλακτική: Αμιλορίδη
• Ισοδύναμη αποτελεσματικότητα
• Καλύτερο προφίλ ανεκτικότητας για ορισμένους ασθενείς
  Take-Home Messages
  1. Η αμιλορίδη αποδεικνύεται ισοδύναμη με τη σπιρονολακτόνη στην ανθεκτική υπέρταση
  2. Δεν υπάρχει "μόνο μία σωστή επιλογή" - μπορούμε να εξατομικεύσουμε την θεραπεία
  3. Η αμιλορίδη επανέρχεται ως σημαντικό εργαλείο στη φαρμακολογική μας φαρέτρα
  4. Η εξατομικευμένη ιατρική είναι το κλειδί - επιλογή βάσει συνοδών παθήσεων και ανεκτικότητας.
  Αυτή η μελέτη μας δίνει μια επιπλέον, αποτελεσματική και ασφαλή επιλογή για τους ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση