Επινεφριδιακό Τυχαίωμα και Ήπια Αυτόνομη Έκκριση Κορτιζόλης

Eur J Endocrinol 2024 Οκτ; 191:473.
ΔΕΙΤΕ ΤΟ ΑΡΘΡΟ

Αυτό το σύνδρομο και το τυπικό σύνδρομο Cushing ίσως έχουν μεγαλύτερη κλινική αλληλοεπικάλυψη από ό,τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί. Η ήπια αυτόνομη έκκριση κορτιζόλης (ΜACS) εμφανίζεται περιστασιακά σε ασθενείς με επινεφριδιακά τυχαίωματα που δεν παρουσιάζουν κλινικά εμφανές σύνδρομο Cushing. Για να κατανοήσουν καλύτερα τις διαφορές και τις ομοιότητες μεταξύ MACS και συνδρόμου Cushing, ερευνητές σε κέντρο αναφοράς ενδοκρινολογίας στη Γερμανία διεξήγαγαν αυτή τη συγκριτική μελέτη.

Μεθοδολογία
Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν ως έχοντες MACS εάν πληρούσαν τα εξής κριτήρια:
1. Επινεφριδιακές μάζες που ανιχνεύθηκαν τυχαία κατά την απεικόνιση της κοιλιάς.
2. Μη κατασταλμένη κορτιζόλη στον ορό (>1,8 μg/dL) μετά από νυχτερινή χαμηλή δόση δοκιμασίας καταστολής δεξαμεθαζόνης.
3. Αρχική κλινική εκτίμηση που δεν τους χαρακτήριζε ως “Cushingoid.”
Οι 48 ασθενείς που πληρούσαν αυτόν τον ορισμό συγκρίθηκαν με 129 ασθενείς που παρουσίαζαν κλινικά σύνδρομο Cushing (υποφυσιακής, επινεφριδιακής ή εκτοπικής αιτιολογίας).

Αποτελέσματα
Οι ασθενείς με MACS είχαν περίπου την ίδια πιθανότητα με εκείνους με σύνδρομο Cushing να παρουσιάζουν συνοσηρότητες, όπως:
• Υπέρταση
• Διαβήτη
• Δυσλιπιδαιμία
• Κατάθλιψη
• Οστεοπόρωση
Οι 48 ασθενείς που πληρούσαν αυτόν τον ορισμό συγκρίθηκαν με 129 ασθενείς που παρουσίαζαν κλινικά σύνδρομο Cushing (υποφυσιακής, επινεφριδιακής ή εκτοπικής αιτιολογίας).
Αν και τα κλινικά σημεία που συνδέονται κλασικά με το σύνδρομο Cushing ήταν λιγότερο συχνά σε ασθενείς με MACS, σημαντικά ποσοστά εμφάνιζαν ορισμένα από αυτά τα ευρήματα, όπως:
• Προοδευτική αύξηση βάρους (50%)
• Λιπώδης εναπόθεση στην αυχενική περιοχή (δίκην “βουβάλι”) (24%)
• Ερυθρότητα προσώπου (23%)

Σχόλιο
Αυτή η μελέτη υποδεικνύει μια συνέχεια μεταξύ του MACS (που διαγιγνώσκεται κατά την αξιολόγηση επινεφριδιακών τυχαίωματων) και του ήπιου συνδρόμου Cushing, το οποίο αναγνωρίζεται κλινικά λόγω ύποπτων σημείων και συμπτωμάτων. Τα ευρήματα μας υπενθυμίζουν τη σημασία της διενέργειας δοκιμασίας καταστολής δεξαμεθαζόνης σε ασθενείς με επινεφριδιακά τυχαίωματα και της αξιολόγησης ασθενών με μη καταστολή κορτιζόλης για τυπικές συνοσηρότητες και φυσικά ευρήματα.