Επίδραση της Ταχείας Διαχείρισης Αρτηριακής Πίεσης στην Αύξηση του Αιματώματος και στα Λειτουργικά Αποτελέσματα σε Ασθενείς με Ενδοεγκεφαλική Αιμορραγία (ICH)
Neurology 2024;102:e209244
ΔΕΙΤΕ ΤΟ ΑΡΘΡΟ
Μια πρόσφατη μελέτη που πραγματοποιήθηκε σε τέσσερα κέντρα εγκεφαλικών επεισοδίων στην Ισπανία παρέχει σημαντικές πληροφορίες για τη διαχείριση της αυτόματης ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας (ICH) μέσω ταχέως ελέγχου της αρτηριακής πίεσης. Η μελέτη επικεντρώθηκε στη μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (SBP) κάτω από 140 mm Hg μέσα στην πρώτη ώρα από την έναρξη των συμπτωμάτων σε ασθενείς με αρχική SBP ≥150 mm Hg. Ο κύριος στόχος ήταν η αξιολόγηση της επίδρασης αυτής της παρέμβασης στη διόγκωση του αιματώματος και στα λειτουργικά αποτελέσματα στις 90 ημέρες μετά την ICH. Η μελέτη εφάρμοσε ένα συγκεκριμένο πρωτόκολλο για ταχεία, εντατική και διαρκή μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με οξεία ICH. Αυτό περιλάμβανε τη χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων, ξεκινώντας με μια εφάπαξ ενδοφλέβια (IV) δόση και ακολουθούμενη από συνεχή IV έγχυση. Το Urapidil χρησιμοποιήθηκε ως πρώτης γραμμής αντιυπερτασικό φάρμακο. Το πρωτόκολλο είχε στόχο την επίτευξη της SBP εντός 60 λεπτών και τη διατήρησή της για 24 ώρες. Η έναρξη της θεραπείας γινόταν κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας και μετά την εισαγωγή των ασθενών στη Μονάδα Εγκεφαλικών Επεισοδίων. Τα ευρήματα της μελέτης έδειξαν σημαντική συσχέτιση μεταξύ του χρόνου ελέγχου της αρτηριακής πίεσης και του ρυθμού διόγκωσης του αιματώματος. Ασθενείς που πέτυχαν τον στόχο της SBP εντός 60 λεπτών παρουσίασαν χαμηλότερο ρυθμό διόγκωσης αιματώματος σε σύγκριση με εκείνους που δεν τον πέτυχαν (19,7% έναντι 33,3%, p = 0.011) [2]. Αυτή η συσχέτιση παρέμεινε στατιστικά σημαντική μετά την προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες. Τα αποτελέσματα υπογραμμίζουν τη σημασία της έγκαιρης διαχείρισης της αρτηριακής πίεσης για τη μείωση της διόγκωσης του αιματώματος. Τα λειτουργικά αποτελέσματα αξιολογήθηκαν με τη χρήση της τροποποιημένης κλίμακας Rankin (mRS) στις 90 ημέρες μετά την ICH. Η μελέτη έδειξε ότι οι ασθενείς που πέτυχαν τον στόχο της SBP εντός 60 λεπτών είχαν καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα, όπως αποδεικνύεται από χαμηλότερες βαθμολογίες mRS, συγκριτικά με εκείνους που δεν πέτυχαν τον στόχο. Η πολυπαραγοντική ανάλυση επιβεβαίωσε τη συσχέτιση μεταξύ της επίτευξης του στόχου SBP και χαμηλότερης βαθμολογίας mRS στις 90 ημέρες (προσαρμοσμένος OR 0.48, 95% CI 0.32 – 0.74). Αυτό υποδηλώνει ότι η ταχεία διαχείριση της πίεσης όχι μόνο μειώνει τη διόγκωση του αιματώματος αλλά και βελτιώνει τα μακροπρόθεσμα λειτουργικά αποτελέσματα. 
