How often should self-monitoring of blood pressure be repeated? A secondary analysis of data from two randomized controlled trials
How often should self-monitoring of blood pressure be repeated? A secondary analysis of data from two randomized controlled trials
Σε ασθενείς με ρυθμισμένη υπέρταση και σταθερή φαρμακευτική αγωγή, η συχνή κατ’ οίκον μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δεν προσφέρει ουσιαστική πρόσθετη πληροφορία και συχνά οδηγεί σε ψευδώς αυξημένες τιμές, άγχος και πιθανή υπερθεραπεία.
Πλαίσιο
κατ’ οίκον μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (HBPM) συστήνεται ευρέως, όμως υπάρχουν ελάχιστες σαφείς οδηγίες για το κάθε πότε πρέπει να γίνεται, ειδικά σε ασθενείς με ήδη ρυθμισμένη υπέρταση.
Υψηλές μεμονωμένες τιμές μπορεί να οφείλονται:
- - σε φυσιολογική βιολογική μεταβλητότητα
- - σε τεχνικά σφάλματα μέτρησης
και όχι σε πραγματική επιδείνωση της υπέρτασης.
Τι μελετήθηκε
Οι ερευνητές ανέλυσαν 12 μήνες κατ’ οίκον μετρήσεων σε περίπου 800 ασθενείς με υπέρταση στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι οποίοι:
- - λάμβαναν σταθερή αγωγή για ≥4 εβδομάδες
- - δεν είχαν πρόσφατες αλλαγές θεραπείας
Αναπτύχθηκε στατιστικό μοντέλο που συνυπολόγιζε τη μεταβλητότητα της ΑΠ, ώστε να εκτιμηθεί αν μια μεμονωμένη υψηλή τιμή αντανακλούσε πραγματική αύξηση ή ψευδώς θετικό εύρημα.
Κύρια αποτελέσματα
- - Οι μεταβολές της μέσης μηνιαίας αρτηριακής πίεσης ήταν ελάχιστες
➜ < 1 mmHg σε διάστημα 12 μηνών. - - Σε ασθενείς με αρχική ΑΠ 130/80 mmHg:
1. Η πιθανότητα να εμφανιστεί έστω μία τιμή ≥135/85 mmHg μέσα σε 3 μήνες ήταν 16,6%
2. Όμως το 98% αυτών των αυξήσεων ήταν ψευδώς θετικές - - Στους 12 μήνες:
1. Η συνολική πιθανότητα εμφάνισης υπέρτασης ήταν 26%
2. Μόνο περίπου 65% των αυξήσεων αντανακλούσαν πραγματική επιδείνωση
Σχόλιο
Η μελέτη αυτή προσφέρει σημαντική καθησυχαστική πληροφορία:
- - Οι ασθενείς με ρυθμισμένη υπέρταση και χωρίς αλλαγές αγωγής παραμένουν σταθεροί για τουλάχιστον 1 έτος.
- - Η συχνή αυτομέτρηση σε αυτούς τους ασθενείς είναι πιο πιθανό να:
1. δημιουργήσει άγχος
2. οδηγήσει σε ψευδή συναγερμό
3. προκαλέσει αχρείαστη εντατικοποίηση της θεραπείας
Δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς με υπέρταση εξετάζονται τουλάχιστον ετησίως στο ιατρείο, η συστηματική HBPM δεν φαίνεται απαραίτητη σε όσους είναι καλά ρυθμισμένοι.
Take-home message
Σε ασθενείς με ρυθμισμένη υπέρταση και σταθερή αγωγή, η συχνή κατ’ οίκον μέτρηση της αρτηριακής πίεσης προσφέρει ελάχιστο όφελος και αυξάνει τον κίνδυνο ψευδώς θετικών υψηλών τιμών. Η HBPM θα πρέπει να στοχεύει κυρίως σε ασθενείς με μη ρυθμισμένη υπέρταση ή μετά από αλλαγές θεραπείας.
