Agreement Between Different Types of Blood Pressure Monitoring: A Systematic Review and Network Meta-analysis

Agreement Between Different Types of Blood Pressure Monitoring: A Systematic Review and Network Meta-analysis

ΔΕΙΤΕ ΤΟ ΑΡΘΡΟ

Οι διαφορές μεταξύ των μεθόδων μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι σημαντικές και γίνονται πολύ πιο έντονες όσο αυξάνονται τα επίπεδα της πίεσης.
Οι τιμές της αρτηριακής πίεσης ενός ατόμου μπορεί να διαφέρουν ουσιαστικά ανάλογα με:

• - το περιβάλλον (ιατρείο, σπίτι),
• - τη μέθοδο (αυτοματοποιημένη, χειροκίνητη),
• - και το πρωτόκολλο μέτρησης.

Δεν είναι σαφές αν οι διαφορετικές μέθοδοι συσχετίζονται μεταξύ τους με προβλέψιμο τρόπο.
Για να απαντήσουν σε αυτό το ερώτημα, οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα από 40.000 άτομα σε 65 κλινικές μελέτες, συγκρίνοντας 5 τρόπους μέτρησης:

1. Research office BP (πρότυπη, αυστηρά ελεγχόμενη μέτρηση)
2. Automated office BP (αυτοματοποιημένη, χωρίς παρουσία προσωπικού)
3. Convenient office BP (τυπική μέτρηση ιατρείου χωρίς συγκεκριμένο πρωτόκολλο)
4. Home BP measurement (HBPM)
5. 24ωρη καταγραφή (ABPM)

Κύρια αποτελέσματα

Σύγκριση με την πρότυπη μέτρηση ιατρείου (research office BP)

• - Convenient office BP:
  ➜ συστολική ΑΠ ≈ +3 mmHg υψηλότερη
• - Automated office BP:
  ➜ συστολική ΑΠ ≈ −5 mmHg χαμηλότερη
• - Home BP:
  ➜ συστολική ΑΠ ≈ −7 mmHg χαμηλότερη
• - 24ωρη ABPM:
  ➜ συστολική ΑΠ ≈ −9 mmHg χαμηλότερη
  (Παρόμοιο μοτίβο παρατηρήθηκε και για τη διαστολική ΑΠ)

Όσο υψηλότερη η πίεση, τόσο μεγαλύτερες οι αποκλίσεις
Σε άτομα με research office ΣΑΠ 180 mmHg:

• - Automated office BP: −13 mmHg
• - Home BP & ABPM: > −30 mmHg
  ➡️ Δηλαδή, σε πολύ υψηλές τιμές πίεσης, οι διαφορές μεταξύ των μεθόδων γίνονται τεράστιες.

Σχόλιο

Οι μετρήσεις αρτηριακής πίεσης διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τη μέθοδο, όχι όμως με σταθερό ή προβλέψιμο τρόπο.
Επομένως, δεν μπορούμε να υπολογίσουμε την «πραγματική» πίεση απλώς αφαιρώντας έναν σταθερό αριθμό από τη μέτρηση ιατρείου.
Δύο βασικά κλινικά μηνύματα:

1. Υπάρχουν ισχυρά δεδομένα υπέρ του φαινομένου της “λευκής μπλούζας”, ιδιαίτερα σε ασθενείς με υψηλές τιμές στο ιατρείο.
2. Σε υψηλές πιέσεις, οι κατ’ οίκον μέτρηση (HBPM) συσχετίζεται αρκετά καλά με το gold standard της 24ωρης καταγραφής (ABPM).

Take-home message
Όταν οι μετρήσεις στο ιατρείο είναι υψηλές, η αξιολόγηση της υπέρτασης πρέπει να βασίζεται σε αξιόπιστες κατ’ οίκον μετρήσεις ή/και 24ωρη καταγραφή, καθώς οι τιμές ιατρείου μπορεί να υπερεκτιμούν σημαντικά την πραγματική αρτηριακή πίεση.