Comparative Effectiveness of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors Versus Angiotensin Receptor Blockers: Multidatabase Target Trial Emulation Studies
Comparative Effectiveness of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors Versus Angiotensin Receptor Blockers: Multidatabase Target Trial Emulation Studies
Κλινικό συμπέρασμα
Σε μεγάλη μελέτη παρατήρησης πραγματικού κόσμου, οι ARBs συσχετίστηκαν με χαμηλότερη θνητότητα και λιγότερα καρδιαγγειακά συμβάματα σε σύγκριση με τους ACE inhibitors.
Οι αναστολείς ΜΕΑ (ACE inhibitors) και οι αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης (ARBs) θεωρούνται ισοδύναμοι από τις περισσότερες κατευθυντήριες οδηγίες για την υπέρταση και τη χρόνια νεφρική νόσο, καθώς προηγούμενες συγκριτικές μελέτες είχαν αντικρουόμενα αποτελέσματα.
Στη συγκεκριμένη παρατηρητική μελέτη, οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα από δύο μεγάλες πληθυσμιακές κοόρτες:
- - μία από το Ηνωμένο Βασίλειο (εξωτερικοί, σχετικά υγιείς ασθενείς)
- - μία από την Κίνα (πιο βαριά πάσχοντες ασθενείς, προερχόμενοι από νοσηλείες)
Τα δεδομένα προσαρμόστηκαν για διαφορές στα βασικά χαρακτηριστικά. Συνολικά αναλύθηκαν 300.000 ασθενείς που ξεκίνησαν είτε ACE inhibitor είτε ARB.
Κύρια αποτελέσματα (5ετής παρακολούθηση)
- Θνητότητα από κάθε αιτία
Κοόρτη Ηνωμένου Βασιλείου
- - ARBs: 3,0%
- - ACE inhibitors: 3,5%
Κοόρτη Κίνας
- - ARBs: 15,0%
- - ACE inhibitors: 16,5%
➡️ Και στις δύο κοόρτες, η θνητότητα ήταν χαμηλότερη στους ασθενείς που έλαβαν ARBs.
Μείζονα καρδιαγγειακά συμβάματα (MACE)
- - (μη θανατηφόρο έμφραγμα, μη θανατηφόρο ισχαιμικό ΑΕΕ, καρδιαγγειακός θάνατος)
- - Τα MACE ήταν λιγότερο συχνά στους ασθενείς που έλαβαν ARBs, ανεξαρτήτως κοόρτης.
Σχόλιο
Η μελέτη δείχνει ένα μικρό αλλά στατιστικά σημαντικό πλεονέκτημα των ARBs έναντι των ACE inhibitors όσον αφορά τη θνητότητα και τα καρδιαγγειακά συμβάματα.
Ο ακριβής μηχανισμός αυτής της διαφοράς δεν είναι σαφής. Πιθανή εξήγηση αποτελεί:
- - η υψηλότερη διακοπή των ACE inhibitors λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. βήχας, αγγειοοίδημα), αν και δεν αναφέρθηκαν δεδομένα συμμόρφωσης στη μελέτη.
Take-home message
Σε πραγματικές συνθήκες κλινικής πράξης, οι ARBs φαίνεται να υπερτερούν ελαφρώς των ACE inhibitors ως προς τη θνητότητα και τα καρδιαγγειακά συμβάματα. Μαζί με το καλύτερο προφίλ ανεκτικότητας, τα δεδομένα αυτά ενισχύουν την προτίμηση των ARBs ως πρώτης επιλογής.
